Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)
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读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
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. v1 C" O! {# ]8 x什么是氟中毒？
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
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氟的分布
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* u+ ~5 W- \. L- o世界范围分布
. x: q; _1 {3 [4 c1 b8 u4 Z+ ^22个国家地方性分布
亚洲的印度和中国危害最重
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
南非和东非也有地方性分布

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印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
- {( c2 d+ H5 N& v# }3 i; o$ wT.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
" b, A+ o6 P5 h2 ]$ p% u- n在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
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流行病学三联征化学因素
9 y$ v, `* L# j; Z) d& t主要是由于饮水中的氟
7 w* w4 F6 p* P' t$ ]当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
水pH呈碱性时促进氟的吸收
. T' v0 T# N" h7 S' w+ D饮食中的钙可减少氟的吸收
富含钙的硬水可降低氟的毒性
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
. a8 Q, W8 u9 H6 c& C% V+ |微量元素，如钼可增加氟的危害
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% |' B" Q& Q5 P. ^6 |宿主因素
9 |" x) ~  G9 E% y7 U2 A/ w* @! t正上学的小孩可见有氟斑牙
. k. U8 E/ o$ k# Q8 {( q4 b# l在30和40多岁人群可见氟骨症
对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
- T& F. h' [; m/ B* l在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
. L; X9 }2 G& i& D2 o% L; I, g铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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& _: U+ y' {' `! C- R" C环境因素
年平均气温较高
雨量少
1 Q3 l  a6 b0 Y/ R2 M" l湿度低
底层岩石富含氟
来自高氟地区的蔬菜
特别是用于儿童的含氟牙膏
热带气候
发展中国家
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地方性氟中毒临床图片
儿童氟斑牙
成人氟骨症
! h% u9 e) Q0 U# x不侵犯骨骼的氟中毒
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+ k3 N5 s) G2 s0 U, e% o氟斑牙
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生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
; v. |; t* X% j4 r- f6 A$ q渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
' d2 E- q0 _2 H- T% {9 Q) L在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。

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氟骨症
8 [6 A& ?8 \" A* v' e' d1 s9 H) Z既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
; U) H4 I" Z, A8 ]$ d3 }骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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8 ^9 T& e: }5 J7 a氟骨症检查
# u/ E" k3 }# L* m通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
( v0 g& Z+ r4 u硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
- M% c" @- X# O. J- Q6 l" `下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
" d/ q  X8 C3 O6 U3 r伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。
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: }! W- c5 l: w$ S0 J1 i0 h/ S1 A地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。
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不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。

氟的最佳摄入量
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
6 K/ W: F3 N$ [5 _: s; Y+ gWHO建议界限为1.5mg/L。
6 V0 I8 c5 F* x9 Y7 b- q# TShiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。

* [$ k) I0 T2 k; S3 [5 M& x& W
" S; s9 X  ^7 e2 C0 L! N8 n氟中毒的预防
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。
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; J: n* f# w3 W' ~7 |" c除氟
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除氟经常用沉淀法
! y8 [3 E0 b8 {: H. y6 @& y, i7 c当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
3 R4 Z5 e8 Y. R7 \1 X家庭用明矾来除氟
5 H! P. A( d+ H/ \  o- ~7 D印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
$ l& M( u7 l8 T: f6 c- z可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。
* ]3 u& R4 b( u/ {; |( o/ a
0 n% s, x' b* g9 u参考文献
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W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
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, p- B0 ?" `, P$ q4 S( e- ySusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001