[ZT]地方性氟中毒的流行病学

waterok

Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)

读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
# i: L9 K" m! }5 E
& s. x  S+ j9 ]" e1 M什么是氟中毒？
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
0 P, P! S: X% u2 u
% Y0 s( B' j8 a- A0 \# Z氟的分布

9 ]3 [; r  S0 E* i7 t
) O  E% u4 a  s: D" g世界范围分布
! i/ W+ G/ O8 g: q5 a7 ?" {5 u22个国家地方性分布
) P" Y, K0 e# D8 k# p亚洲的印度和中国危害最重
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
南非和东非也有地方性分布
2 S$ @7 R2 e5 j8 O" v


印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
; d9 C9 R* m/ Z+ d1 _Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
6 q% R1 _- V' `T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
7 g0 `. L* C: K! E& z( x( ~6 q在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
  V6 Z# F  o* q. i, W在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。

- v# z; A3 Y& n
流行病学三联征化学因素
0 Z. @7 F) k4 a# f$ a4 D主要是由于饮水中的氟
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
6 E, c, _# `5 k" q/ _$ j5 K水pH呈碱性时促进氟的吸收
饮食中的钙可减少氟的吸收
, s. C$ u; n/ o* b5 c- _+ [富含钙的硬水可降低氟的毒性
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
$ G  C# {% e; d$ p% c) G微量元素，如钼可增加氟的危害
0 |* D8 x7 {9 n+ f6 a4 |

宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
在30和40多岁人群可见氟骨症
8 w( u( L) a7 g2 h; g对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
7 C. `9 ~& a1 C1 _铝矿可以看作是一个职业性危害因素


9 r; ?& X$ k  ~$ w, Q5 J; v& @环境因素
5 D3 O# j1 R3 z$ g年平均气温较高
雨量少
湿度低
# V0 S: p) i: D底层岩石富含氟
& }* \! c* m' O% D% K9 Z来自高氟地区的蔬菜
特别是用于儿童的含氟牙膏
热带气候
发展中国家
7 ^- F' W# z; Z
7 `( n/ ~7 q" A  K6 Y* C
地方性氟中毒临床图片
: e" D+ u# c( C( K' ~8 I- m0 b儿童氟斑牙
4 N1 u7 J6 Q9 J0 Y成人氟骨症
9 ]- J0 q: x# R1 o不侵犯骨骼的氟中毒

氟斑牙

生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
  {& M% Q, @) W; O1 w& L; V刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
# b: x; Z: D. B- K) I3 W  _2 u% M渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
# ]9 o( B% N- n- i7 ]0 K到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。


氟骨症
- T/ ]$ U% l* u3 t4 y1 ]既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
. _, c1 z2 K0 o% R4 B7 d. d& L% L骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。

( h/ U5 Z. D+ R' O( n) ^% ?5 p氟骨症检查
. h& ^2 O$ E7 ?通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。
  Z) M+ H* U5 i. O
不侵犯骨骼的氟中毒
7 o6 y, L) m( y, M1 V2 \; C1 K当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
$ L7 u" {) V% ~- ^! p% S+ s受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。

2 S* U0 t) b  P5 l" f% u# K. X; ?氟的最佳摄入量
7 p) G6 u8 ]7 Y- K! R# @* X在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
4 }2 h9 D. Q/ K# |* j: [WHO建议界限为1.5mg/L。
: L# @* {4 j6 QShiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。

$ q' b  ]* A/ }# O  E
3 ^6 h  \0 y  p1 m' C- Q, C; g氟中毒的预防
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
' `' _: ~0 |- x" y* Y7 }饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

6 Y( t6 v8 W% F1 o2 s除氟

, b" H# w) n$ b& X5 Y6 }$ C除氟经常用沉淀法
$ `1 \+ \" K! o, G/ \) S  h, a9 G当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
  m2 N8 X2 M9 M% {* I* g家庭用明矾来除氟
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。
- x8 g3 C. y( G/ X  [4 o( u
参考文献

W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
: T2 [: y! ^3 B3 P