[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)
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- v5 o4 {1 [: Q5 j" c读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。

! J# Q7 n/ A/ k6 J  t( T) o# z什么是氟中毒？
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。

' s# B6 m6 B% J1 W氟的分布
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: Q- M% ~4 K9 `9 \+ b, {
  E( W! E/ G' g, u' f! q1 `- J+ Z世界范围分布
! n/ {7 K* m4 D1 |! t7 S0 v  E22个国家地方性分布
亚洲的印度和中国危害最重
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
南非和东非也有地方性分布



印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
' b# n- q4 W/ E4 g8 nPunjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
( x* A7 G+ {$ y9 R/ |8 g( A5 I( u) `T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
, G! A! P& D  b+ C$ V2 h: J2 E在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。


流行病学三联征化学因素
主要是由于饮水中的氟
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
2 O5 P% d+ U. @) P0 t) g+ F水pH呈碱性时促进氟的吸收
饮食中的钙可减少氟的吸收
富含钙的硬水可降低氟的毒性
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
$ b% K0 W' d/ C& n微量元素，如钼可增加氟的危害


- m( y. Z2 |" R1 e6 Q宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
- b+ X. Q- W/ ]2 [  ^. ?$ H在30和40多岁人群可见氟骨症
) S1 \, K; s# A1 E对男性的危害要大于女性
; _* @( Z+ h  S0 F" L3 [Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
: Z, w9 [' P5 d& T( U6 w! C5 A在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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环境因素
! ~7 l9 C& ~- ?# O- ?0 ]年平均气温较高
雨量少
  i5 D% D; v7 U5 {湿度低
底层岩石富含氟
, G# B9 Y% A7 K& q3 n" b来自高氟地区的蔬菜
特别是用于儿童的含氟牙膏
( t* t6 }/ ^$ Z热带气候
% R7 }& s* l' }发展中国家

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- N  c( `6 C- i$ A% a# j地方性氟中毒临床图片
儿童氟斑牙
成人氟骨症
不侵犯骨骼的氟中毒
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氟斑牙

生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
" U$ `, x8 c* K) @) D3 Q刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
5 N! o9 W# @/ @  z0 A& r! G渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
' ^! A" F# F9 ]3 x  [" G  u到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
) ~+ o! E) ~+ g3 \! l# S在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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9 [# c  O2 H$ i6 m氟骨症
既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
# b. q& u2 X& i3 C脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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( b- s* l$ x3 {" j8 O氟骨症检查
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
9 @8 K6 N* K9 a2 h( y1 Z. t  m硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
* f  o3 G" d5 C2 z* |下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。
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7 T5 I7 r# {( n& P. B1 C地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。

不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
6 }9 A8 s: q" }* ^4 x受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
7 N# k" f8 O4 w( `3 a5 \, P红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
% w' R' X) K- `0 u+ p4 K  P8 d水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。

氟的最佳摄入量
9 _/ h0 R* @6 u8 u4 P3 a; q3 Y在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
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氟中毒的预防
) K4 p3 H/ G( U因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
" k" `1 \, W3 B/ V3 V饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。
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除氟
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6 Y! `; _, `( _3 p( F! i/ Q除氟经常用沉淀法
当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
4 o0 t: O8 o: O3 }; q' j1 s' J家庭用明矾来除氟
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
: L, l  T4 A* A5 E. b3 w) p7 x% _可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

参考文献
+ ~! U6 y/ o# M; E/ ?
W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
5 n% Y1 t) p3 F  YShiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001