[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)

) j# y' K. W5 D读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。

7 V9 `. d! b0 {什么是氟中毒？
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
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5 `8 C2 c& {3 H% S7 \9 t0 Z2 V8 X氟的分布
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% `* [9 B' i" A& s) K- r世界范围分布
22个国家地方性分布
4 a# q& O* z+ Q0 X/ p& d8 y9 v9 N/ B亚洲的印度和中国危害最重
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
% P* p2 u1 x- A南非和东非也有地方性分布
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印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
9 j. |' _9 R- d& qT.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。

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% `0 k$ n4 z# e5 `4 T流行病学三联征化学因素
4 @2 l3 R8 N+ K+ ^主要是由于饮水中的氟
/ C& y& \# ~# y- j$ _8 h; i# s当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
水pH呈碱性时促进氟的吸收
$ d9 y% E" k) P( W7 J; D饮食中的钙可减少氟的吸收
9 U8 w/ W  u4 \! U; t( r6 M- ^) z富含钙的硬水可降低氟的毒性
9 K8 H- a; a$ X; O新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
7 E( R9 y1 x+ c1 j; f$ i) j9 }$ O微量元素，如钼可增加氟的危害
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- i4 W+ s2 \8 `& }* v1 \4 @8 d1 C宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
在30和40多岁人群可见氟骨症
) {+ i) ~$ a8 w2 Q对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
铝矿可以看作是一个职业性危害因素
/ [- _- ?! J- ?3 L6 C6 n+ q) O
2 A) {/ W& r! L, A3 {: i$ b
环境因素
- x2 x( A( A- [: Q年平均气温较高
雨量少
湿度低
底层岩石富含氟
来自高氟地区的蔬菜
特别是用于儿童的含氟牙膏
热带气候
发展中国家
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地方性氟中毒临床图片
" J7 n0 ?+ a# C儿童氟斑牙
成人氟骨症
& j+ m- J( c+ n0 P" y* ~9 I$ S4 O7 [不侵犯骨骼的氟中毒
; @/ ~$ c1 o" p& p
. s( y* |7 L5 `/ U氟斑牙

生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
8 _* j- H0 X6 l. J) F' ~- P刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
( P) R, u5 P1 N9 k渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
& _2 \  T5 {+ @  Q到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
5 i: D4 C8 M5 n8 l) `/ a在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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氟骨症
既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
8 B, r3 Z# }& x骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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氟骨症检查
3 _. e/ i0 I' a" [4 i6 `通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。

) y1 ^6 Z7 q6 Y7 ^) c不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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氟的最佳摄入量
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
! W, R8 W! o7 B$ j/ s0 W. hWHO建议界限为1.5mg/L。
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。


氟中毒的预防
; a( R7 S- q; ^  b: p因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
. \1 L: ~" `% e$ y* w5 y饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

除氟
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- b# h* i$ ~5 b3 A( P8 R: J除氟经常用沉淀法
当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
! y- q  |2 V# v2 `: r+ h家庭用明矾来除氟
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
, l( n2 t- C2 H+ l; i* D: P2 \/ Y可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

参考文献
. N8 p1 Z5 D# ?9 M3 K7 g. F
+ M+ J$ ^$ j; X- c% X0 a3 eW.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
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