[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)

( }, C  C# M$ s6 l5 ~1 z( z读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
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什么是氟中毒？
: L, [5 \7 Y- R& X% [) q氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
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% F5 `" p/ D7 B3 f8 }! N氟的分布
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. u" ]2 B7 M) I7 O世界范围分布
; ?: M5 C: l4 _& b: @  S22个国家地方性分布
亚洲的印度和中国危害最重
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
南非和东非也有地方性分布
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9 L7 n+ @6 Y; g8 O印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
! W) a7 s- \" ^8 ]4 x; GPunjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
0 O, i4 t/ g8 l: s) X4 j' r& |" q在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
6 M4 M* e$ Q. A' [! z! i) z  s, z在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。


8 @6 \, w/ j9 c+ g5 G. W/ e流行病学三联征化学因素
主要是由于饮水中的氟
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
  A# J6 A  B) X4 _0 x水pH呈碱性时促进氟的吸收
( I, w" m5 u* y2 i0 u  a+ a7 s饮食中的钙可减少氟的吸收
. ~1 Z  E3 ~" l5 i富含钙的硬水可降低氟的毒性
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
: J7 u6 `! O' f微量元素，如钼可增加氟的危害
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宿主因素
" e* Z. |% x% v/ g, \/ L1 i. Y正上学的小孩可见有氟斑牙
在30和40多岁人群可见氟骨症
对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
8 M4 h  I+ `0 |, W' A3 X在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
1 h* i9 M5 K: N/ `( V5 h4 a铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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$ _% G* i4 O( l6 e- W5 z环境因素
! y& ]; O; ~* I: b! N年平均气温较高
雨量少
% E% C9 U% {+ u4 C湿度低
底层岩石富含氟
来自高氟地区的蔬菜
特别是用于儿童的含氟牙膏
热带气候
$ n4 w8 S# F  x. V( p# M9 l发展中国家

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, k' M) x6 G- T- }0 x) c* i地方性氟中毒临床图片
儿童氟斑牙
" I7 o- ]4 W  c5 d3 L/ [成人氟骨症
不侵犯骨骼的氟中毒

氟斑牙

生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
  e. Z9 }1 C7 c1 K( O到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
) k: Q* ?; n+ D# i* K" B在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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- O! y  w( V3 W: u; s! Y. z" j氟骨症
# |2 S/ m/ F: z0 O( }+ z既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
. J% D) X, ^! A: K骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
- m6 u5 a3 j+ M2 |" K# L2 w8 S! N$ g$ |/ h脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。

氟骨症检查
* N' i& L" s6 ~+ y2 j9 Y3 V2 C. w通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
" D. N9 l- n# u8 X% n) M! V下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
  E5 \0 u2 P( m2 o7 A% A7 z伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

% n  E8 B( \; X地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。

; o, c; p7 o- {% K3 r$ W不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
4 b: H9 r* k0 q9 k4 v水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。

6 b) ^6 ?) |/ @4 k, i* V氟的最佳摄入量
8 a+ S/ C  ~' f在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
. f5 @  L. T/ P+ PShiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
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5 ]: x! k2 d7 q2 I- V* Q/ f氟中毒的预防
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
2 }, b0 [; D& K$ n- n饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。
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除氟
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除氟经常用沉淀法
$ c/ g' H# d5 t: v& F+ S当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
家庭用明矾来除氟
, A5 V' S9 t2 q" ?- w  u印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
5 Z9 m0 V  r$ C5 b可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

' m- z; Q, b, k7 _参考文献
6 I" Y0 m$ g; t% I4 i8 {' {, K
W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
+ c2 y7 F6 h  v6 YSusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
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