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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学), sceptremace(丁香园); [+ d$ b/ j7 D* E0 Z
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读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。 * m& A( {% S4 k7 n! O
+ @" x: z; @6 m5 |1 C& d什么是氟中毒？ * s2 {9 G. v, o ?* C4 S! V
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。 2 Q+ \3 Q B. [* l5 B
* l3 o0 T. H9 M9 I& t B: v+ B氟的分布 b( B) `" R# g/ b- d. h
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世界范围分布$ u8 S# M% N) V/ V/ D( L7 ? @& T
22个国家地方性分布
4 b, Q# x6 i7 n6 O0 G& \亚洲的印度和中国危害最重# U X) O1 C4 y: z s* \
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷" W2 f: m8 G3 |( U. |4 u, v
南非和东非也有地方性分布0 g* u7 k: K y- x+ K
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印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
/ T" B! x# ?6 q! w5 ]Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
9 {2 S; M7 n NT.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度$ E9 D3 s f! T+ {/ Z
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
0 l5 E* u$ }% @在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
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流行病学三联征 化学因素
3 h. G1 W) r& Z* E主要是由于饮水中的氟
' c( ^$ m9 Y- _6 Q当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害- F$ T" L5 e6 L6 ~: H) K1 g/ z7 D
水pH呈碱性时促进氟的吸收7 z" m" W8 b; H6 H2 f# d( X
饮食中的钙可减少氟的吸收
4 Y+ N) B/ A( V6 K9 A# y' A富含钙的硬水可降低氟的毒性
( M& D) }. e6 \& O, M, {; v新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
) _2 d" `7 X# C# H% Y6 D微量元素，如钼可增加氟的危害
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宿主因素
% T8 x: t6 A) Z9 K4 ^. P正上学的小孩可见有氟斑牙' e& E# j1 x3 H$ w) r
在30和40多岁人群可见氟骨症4 M- D: M. X! \/ p1 Q" \
对男性的危害要大于女性& j4 I+ A4 H" {
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径: ^! l9 X7 C" |6 a; V0 b+ Y
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重" N( Z( h* `" U- q, n2 Q
铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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% H' L+ {, D2 P# v' ?环境因素 - X$ w0 _7 g P
年平均气温较高
! A# }9 X5 J& S# x+ B$ h雨量少
0 u/ ^9 h' f# k. c7 w$ w湿度低
$ L- k8 H$ h3 h6 M. i2 v底层岩石富含氟
, n7 s4 v0 W8 j& Z来自高氟地区的蔬菜
: B1 _0 ^, f; U* J# k特别是用于儿童的含氟牙膏
b" g. T( |: z热带气候
4 O" {- N3 ]5 ~& x发展中国家/ J) x6 v* \( v& y0 H, R
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4 Z. S4 L2 k2 z* F地方性氟中毒临床图片; Z9 Z, L& f/ ~1 N; H
儿童氟斑牙
% `: w- h" P# q9 [, W成人氟骨症' h% I0 k1 |! c
不侵犯骨骼的氟中毒
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氟斑牙
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生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。' W) c' F+ i: M! m. D {
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
' g' E! x- A6 X& n渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹0 {. v" {3 x5 J7 P- h0 ?' ^$ D
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
9 ~. b" i! \ p: m; A+ a6 D在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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氟骨症
2 _ D3 Q& O R! [3 \既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
, L. W: h6 h6 t% \ Q骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。) V5 e/ Q# x. Y/ y/ [2 N
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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氟骨症检查: |% c+ \1 n7 U1 ^( y! D3 J
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
+ m" n) s. W6 M/ n% w5 q硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
& Y: ?% T1 U) \5 B! Y下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
* P' e U9 p7 A6 l# _伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。, R0 I+ v3 c. s2 H" n! E" w/ ^. e8 ~
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地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。 " Q1 \( c; P; _5 P8 l' C! t
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不侵犯骨骼的氟中毒0 Q& M0 C. V) v/ w1 }7 Z+ O. _) R
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
; K. e) o/ N4 j) U受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。4 Q$ Z) d% k0 `/ f" B; g& V
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量' n- R% f* n# ?. D9 c
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。( W" J3 W( d; n8 L" w0 I$ {; I
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。9 J( S0 }- Y6 Y/ Q! u8 }' a( e
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氟的最佳摄入量
0 H6 x# q+ H7 ~1 w7 O# q5 _在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。% U# Y5 O! D ~
WHO建议界限为1.5mg/L。' v H; j( C6 Y
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
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, L9 b! w& Y* c5 O6 ]氟中毒的预防
5 j6 C6 o U9 B# Y) n. i% m因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。% @' q9 a9 x2 @5 h
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。
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除氟% K8 M: X8 P, I" h/ h/ o
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除氟经常用沉淀法 r; _9 X: }% k+ @
当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟 `# p3 r, }0 D6 {6 c
家庭用明矾来除氟
7 g5 G8 F! m; _0 I- [3 s印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。/ Y$ W1 O8 G: ?. P4 i: v
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。
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1 t9 n% y! `% q$ p参考文献
- ^! N z) L3 X3 K' A% a7 P9 r. A2 r5 C! X) K/ Z4 x" j7 F
W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
3 ^ [% V4 j2 c3 ~1 a1 j7 e6 TShiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980+ X& l7 v6 W. F. y
Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
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发表于 2012-11-7 18:52
