[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)

$ t+ C* ]5 S, M( q- X; b, y4 u读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。

3 q2 j( M8 ?# u% b/ t4 |什么是氟中毒？
* u2 D, `5 j1 J1 w/ R7 D" v1 H$ A氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。

+ e$ u0 D! V5 H7 {! s1 Q6 G7 I氟的分布

, z6 g1 E; _4 P' m
世界范围分布
6 R8 i' w4 d  Z22个国家地方性分布
7 a% Q% u6 \1 D# u8 r亚洲的印度和中国危害最重
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
南非和东非也有地方性分布


) U1 ]& d9 ^, o0 K: C
印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
/ y% L# i2 Q0 @Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
+ W5 A" y0 g$ M1 ?* GT.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
' u, U, ?7 [( e9 p- [在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。


流行病学三联征化学因素
# c9 i4 H# h! A; `) r/ {  Y主要是由于饮水中的氟
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
水pH呈碱性时促进氟的吸收
' E8 |, D- F6 `/ q( V, H饮食中的钙可减少氟的吸收
富含钙的硬水可降低氟的毒性
# m8 n* b5 R6 }- j新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
- p' t5 n5 H; T7 g) d微量元素，如钼可增加氟的危害
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7 ~+ G, y' s% R: @' y# [9 c宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
在30和40多岁人群可见氟骨症
: \! ^: ?+ S) s0 Z" k( r$ U0 C对男性的危害要大于女性
# d4 j- p/ x9 [4 _7 \6 _# J7 W8 VMiratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
$ Q& H1 G& U" S: v铝矿可以看作是一个职业性危害因素
3 d$ I4 h; l& ~0 a: S$ u9 @: x4 ^8 Z
4 o; F; w6 o; H1 M
环境因素
" ?& X8 f+ _; H7 s- S年平均气温较高
9 E. W# G5 @/ w雨量少
! {# Z* A6 Y6 i3 E  `8 j湿度低
底层岩石富含氟
5 V% H# p6 X. c来自高氟地区的蔬菜
! E2 F  R' O* p) l4 K特别是用于儿童的含氟牙膏
热带气候
发展中国家
0 J& i3 A& n& K' }' Z. J$ e8 @
3 l' m0 `, w% e
1 q) f# q* Y; m5 x地方性氟中毒临床图片
儿童氟斑牙
) I4 Z5 w1 t* Q  n' W8 u: d成人氟骨症
5 j8 r' S* a/ p不侵犯骨骼的氟中毒

( \4 x6 {" T7 o# c4 @氟斑牙
1 x% g' X! I3 X, Q" b; W
* f& M9 T- Z! j( Q- f5 J8 e生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
6 i  {, ]$ Z0 p/ i& J刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
6 g' z, b  Q: Y' q渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
( d/ S% `+ C8 J% ?+ s# a/ ?在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
1 H) A$ L4 O1 x, e# @
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氟骨症
既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
! [: q* M5 R, }; }- C7 z6 M骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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氟骨症检查
( @% T9 v( ^' u1 w9 r7 u3 }通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
( H# Q3 o. M! }' F  }$ u# w/ c% U硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
# }' S9 {# `1 t( R1 \# ]伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。

, Z& _7 A4 D9 B8 E不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
: S5 X% Y* u/ t1 C+ n红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
9 g5 I" [& `3 J! V' N水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。

氟的最佳摄入量
* A& x; G0 L# Z在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
) y/ M( q# v- Y0 k; n7 f. b

. p+ t' e& c0 I2 Y& O& |. `. j氟中毒的预防
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

除氟
4 @  g3 f" b" L( ~* {) _. M( }; {/ \
除氟经常用沉淀法
+ z1 Q8 ?$ Z7 o- h当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
0 B% y' K2 f8 d% C$ O家庭用明矾来除氟
& {" y9 D, O. V; d4 c印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
  I, B7 V; p3 y9 w) [) L7 m可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

参考文献

5 n. k# _9 R) \1 c9 Z3 NW.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001