|
|
Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学), sceptremace(丁香园)
, u+ ]" V; d8 W9 h- ], o
8 l% @. g- n) A# \ {读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。 ' ~) c- j5 f2 O; b* R
5 t8 g. d) v% ]4 e! |什么是氟中毒？ ) h! w0 r7 |% [" z
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
2 `4 _ B/ D2 |( q3 S& I# p( o0 [- |- r" O E2 N! N9 g) d2 @( k D$ J
氟的分布
; J* M+ r \3 f
7 m9 Q4 l% A* U7 o6 s
3 D' o* o# ?- E+ g世界范围分布
: `9 ]9 @! ~ r* ^22个国家地方性分布
. t' L' Q; |/ |亚洲的印度和中国危害最重
# h( q3 d4 b4 _9 Z北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷. |- s; D" N- m$ s. I% q
南非和东非也有地方性分布
4 _, u5 o0 w. y
! ?6 D+ y" o9 X; G, ]( x- I% I
! g: Z! Q1 L8 E1 u; B! s# N) a3 Q0 V, `/ b/ Z' N, ]8 `4 a) ^
印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
' y0 I1 U0 g8 |( `Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
9 E1 L Y% S6 M6 aT.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
. U" ?% J2 S& `5 f% N0 c0 F在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。1 [7 Q) L5 Z1 P* V8 u
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。 - x& H" f7 m7 C# r9 G
- V$ t6 T; F- t8 S& I. g3 m- H( y: v4 K4 Q
流行病学三联征 化学因素
# n4 J& j7 f2 ^1 v! V1 _+ Y主要是由于饮水中的氟* C8 g: g& w5 l; E
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
7 ]: ~7 y9 I5 C水pH呈碱性时促进氟的吸收& j2 D& ~" G2 m. @/ Q" \( O6 w; W
饮食中的钙可减少氟的吸收8 }7 C5 M* H" {1 z0 T: K
富含钙的硬水可降低氟的毒性& }4 ^; t$ T4 A
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
# F) ?5 _& \2 S# u6 o( r- ?微量元素，如钼可增加氟的危害 / a6 F3 y$ g& Q9 z$ L( a
/ S* a. {6 W/ x1 W) F" o. W* d6 [& C. C! U5 K4 @4 b/ d; h
宿主因素
- u: D* ]( a5 d/ f5 s- o4 e" A% B正上学的小孩可见有氟斑牙% M5 |. G" N7 _& t: G8 T: l
在30和40多岁人群可见氟骨症5 r4 V9 f. E$ L4 M
对男性的危害要大于女性
, `# g( {, Q$ T$ _& M* H; xMiratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
' z, ?& N2 ]# z. ^1 h在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
% d# _: `/ X' X铝矿可以看作是一个职业性危害因素
5 g3 |8 C- ~1 m+ u" y! e% R4 j6 n. |' L7 W9 C0 i
9 Y7 B2 N3 K/ c7 _1 i7 M3 ]环境因素 3 W% u+ r: s8 J3 ?0 e: H/ t- F' q
年平均气温较高
! L9 V: f" X$ G0 S; U3 P# S雨量少3 |- f, V$ T# _% E
湿度低( c+ `+ {0 H+ `7 |* `
底层岩石富含氟/ K0 Q$ W0 E* Q: L6 I3 u ?
来自高氟地区的蔬菜
5 A$ w/ w' W# A, g- U) C1 J+ |' t! l特别是用于儿童的含氟牙膏
8 E/ F6 ?! l1 s: o* G; }; F热带气候
; j3 H# I, A. `* N: p发展中国家3 R1 u c) h% O$ A+ c5 j) v
) z+ J$ `$ B; }, Y5 Z; a2 Y0 [
% n) ]1 M$ n9 C7 c地方性氟中毒临床图片
Z5 t% q2 C8 }儿童氟斑牙8 S6 i, T/ O8 K- f, d% E
成人氟骨症
( p7 e. ` {& g+ i p: X6 y不侵犯骨骼的氟中毒
3 I# f }3 H- [0 {! [0 M9 L: f
& C8 X' |1 q+ X% z0 c氟斑牙, I& G4 j- N) J9 S; c3 C! \
% C. B: V+ @$ {# s. Y. M' H- b生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。$ v1 `! }7 v0 A8 \) \" |
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点9 @$ V4 s! V8 S0 s+ J, X
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
6 W$ U/ c- L% F到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。" b# s- a3 m3 p# d) s
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。- A" F! x0 |2 X
7 ?; H4 v& n7 ], K L
. c1 Y+ I! ~, G% J氟骨症
% y! g- @) B8 P: D, s4 Q既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
2 y6 w' P: e4 \% \$ l- s骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
* v; A+ {) `7 r5 y0 s' R7 \脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。$ D- Z9 Z5 ~- G2 ~
( C: ~5 P9 ?- ^; P, R4 h! C7 I
氟骨症检查
?4 B# v6 D8 b通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
9 s& ^* c% ` n, T+ O硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。/ M/ `7 p0 w) w( g
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
" G2 y! ~* r: I6 e5 L K8 O7 U伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。
8 Q/ N$ C2 W) ?, P5 N9 c% Q6 [$ h( T, R% j+ s
地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。 ' V( Y$ j; d/ w" X+ j6 n
4 ^8 e$ P* @) G* K
不侵犯骨骼的氟中毒
( R& P4 N; K6 {: p3 H5 Z当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
; O9 ^. D/ |5 _4 |受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
]& @; ^( q$ H2 B( ~* q红细胞膜由于高氟而降低了钙含量/ Z! o2 J: u n# O
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。4 n5 t, ?. ~1 K
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。7 Y$ E) S* D: ^4 ]2 B
5 w* o; X$ p" ]1 \8 A1 t
氟的最佳摄入量' _$ `' U# d+ v0 T, @; R( R: m
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
+ g4 {5 B& C) z3 Y$ m5 o8 JWHO建议界限为1.5mg/L。
# z1 f! a% J" P! g5 k e: G$ PShiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
0 L* c, k( R- g2 ?
+ Q- l; T+ q( x4 ]( |6 z; z% X; P( k& w2 X; L F* }5 y; g- ^" D
氟中毒的预防$ {4 c3 |# V! N8 t# d8 q" x
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。0 R: e$ j6 S- [) C# [& h+ K
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。 1 v( n, b) h ?; }# l7 p" [
" _; B+ H- {$ D1 {
除氟2 U; K3 A& K9 {/ O
8 z6 ~" h2 _7 H" O$ i/ C
除氟经常用沉淀法
3 y0 s1 j( ~+ x5 @2 }9 Z$ E. G z当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟' H6 i5 ^8 w/ q2 M3 o6 b; x, x
家庭用明矾来除氟4 I# ?0 c+ d$ S. F* {* Z ~
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。& f0 l- \" I5 u m$ Q2 H4 O
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。2 c% k, K' _* S$ \1 q2 a
0 d- w" s8 [7 e* O
参考文献
V2 Y6 ?& |# y: m( M- S
( w2 T) R8 j$ lW.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
, h1 D) P( f1 Q' C5 ^* v& {Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
, w; W- O8 |4 }: B* USusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 20017 X$ u- E/ C) ]
|
|
|Archiver|手机版|小黑屋|水易网[水处理技术论坛]
( 京ICP备05078561号 )
发表于 2012-11-7 18:52
