[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)
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) b9 D7 v! @" y0 z读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
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: T0 r% O/ F0 v. e什么是氟中毒？
* Q  R* H- V; g& F氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。

氟的分布
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( b+ {( l+ K" B7 M, }2 I8 x( V# v
世界范围分布
22个国家地方性分布
亚洲的印度和中国危害最重
; P% l; l' K/ G) g4 f. j! ^3 `, J北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
+ |: a  W% Q# G1 D4 Q- r& @3 u% R( O南非和东非也有地方性分布
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印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
. p8 V+ d' s1 Y, k! \# \Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。


流行病学三联征化学因素
/ l* f( N, v7 z; V. w主要是由于饮水中的氟
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
, N! \$ \' }4 J! L# F; E水pH呈碱性时促进氟的吸收
饮食中的钙可减少氟的吸收
. P4 R3 f8 o9 W# D) c8 U1 c富含钙的硬水可降低氟的毒性
5 B$ H& l0 u" d( {" U6 d' e新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
9 |3 E5 h4 h! ^0 O9 p微量元素，如钼可增加氟的危害


3 @7 j. O9 Z. c; \2 U4 n: H- C1 S4 V宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
在30和40多岁人群可见氟骨症
对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
7 _/ b1 z, }/ [5 }# d4 C- i在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
铝矿可以看作是一个职业性危害因素

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% o- [6 w$ ^3 W' P6 R8 ]2 ^9 }环境因素
年平均气温较高
! G5 i" y5 }5 F" O雨量少
+ B$ [- Y+ r1 Q0 s7 W, M5 {7 {  r% X+ R湿度低
底层岩石富含氟
- X; u. m, H0 Y& \8 o来自高氟地区的蔬菜
特别是用于儿童的含氟牙膏
* y, Y. C, M4 t8 Q热带气候
发展中国家
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) S5 D3 E* I+ F1 a( X+ V地方性氟中毒临床图片
" o& E; N$ K, J- M+ X' D- i9 j1 ^儿童氟斑牙
成人氟骨症
8 W- g( A0 Y; K7 B+ `# d- ^不侵犯骨骼的氟中毒

氟斑牙
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, N, u: f3 F5 D, P生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
- n) b" {1 S8 I# S( @在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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氟骨症
既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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氟骨症检查
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
, @: ?+ j: f9 Z7 D- B硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
5 I3 p7 o9 v* |' b. ]/ u- ~  ?# k下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
" O8 @" S# n: ^7 B( r. L0 @: e伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。
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地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。
* T# J) [5 L: G  W; Y( @, v. n: e
: V  e9 D' v; C( T不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
% l# L: C8 z# V& W红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
. m( ]. K$ u+ e8 r, k在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。

+ n* ]- g3 `+ Y( C. u1 n$ Z4 X, D氟的最佳摄入量
' F; g' M! p, F7 c  B/ X( `在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。


7 Z: C: V9 u! {  a- t/ `8 {氟中毒的预防
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

除氟

除氟经常用沉淀法
当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
家庭用明矾来除氟
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

2 l% H( N& b7 [: s; _( v) ^参考文献
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W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001