[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)

% T& t+ |0 S6 j( d& p读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。

$ [1 L' L) [. @; `什么是氟中毒？
! C( z0 [% x5 s; ]$ L氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
+ R1 h, O; e. b5 _; [: D3 {, I% v
; L# r$ D8 h, Z) a$ q氟的分布


5 |$ u: t2 _/ x; G' u7 ~0 K. f世界范围分布
3 B% G" Q% z( E0 |( w9 P5 o22个国家地方性分布
亚洲的印度和中国危害最重
: M4 s+ h) S$ T5 U北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
南非和东非也有地方性分布



印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
7 V( P+ W. U8 E7 W3 j) u7 D/ V7 k% |Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
  _4 \0 P* t' [* L$ ^& ?在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
" `8 y5 S) @: W; G在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。


1 \" g% @( m) i; P$ z2 A" F( }流行病学三联征化学因素
7 y6 O: n" ?) V; a- I& v0 a$ U主要是由于饮水中的氟
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
水pH呈碱性时促进氟的吸收
饮食中的钙可减少氟的吸收
富含钙的硬水可降低氟的毒性
! C4 E+ @0 C6 |新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
% [! Z. P) q0 Q微量元素，如钼可增加氟的危害


宿主因素
$ v( D) v+ d5 k$ h8 B- I正上学的小孩可见有氟斑牙
$ ]$ ]& ?3 z% N; }在30和40多岁人群可见氟骨症
" P! z2 ]( H/ o, G, B& n对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
铝矿可以看作是一个职业性危害因素

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( E* \. p/ }# ?" J, L环境因素
* k( }7 S; h2 Z' K" I; _年平均气温较高
雨量少
3 a9 x6 Z# u1 V5 d+ s& T3 f0 H! b湿度低
底层岩石富含氟
; T) }2 }% Z) b4 z" t来自高氟地区的蔬菜
特别是用于儿童的含氟牙膏
  O& `6 w, V/ i3 L  N/ p9 D热带气候
# F) x4 n  v3 t7 }+ h- f发展中国家


$ O1 t5 _3 g$ u& R4 \; \地方性氟中毒临床图片
儿童氟斑牙
成人氟骨症
不侵犯骨骼的氟中毒
( K* H- l* N& X$ U: U- c
氟斑牙
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生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
; M' P* {8 h1 d! B! j! _" ?+ Q刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
( ]: W) Q5 M) w渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
2 c7 \% s* g6 T# {/ a8 h( @% \; ~' F在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。


- B. T3 {8 V  e7 c& A氟骨症
" r  @4 ^. p. b9 g既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
- r+ |; W5 G: o- V脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
' P6 S) v/ W4 `/ D
' S! f1 O, i" P8 c氟骨症检查
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
7 g- a3 V, O5 e- i1 W5 k下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。
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7 h1 _) G2 W- S地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。
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不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
/ Y3 [  u7 W9 \) m3 D% a) g受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
8 n. ]; q2 c, P) F7 @水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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; k1 n. E$ X) t. M. B氟的最佳摄入量
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
; C3 @$ T3 Q8 f5 ]  {" xShiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。

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/ F+ b& @& A7 w5 G氟中毒的预防
  p$ l% Y: I  i" v! A因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

  a4 R0 B% ~: I4 ~除氟
" t8 v/ C: H6 S! G& V8 i
6 R% v- W% ^- y( E+ u5 u除氟经常用沉淀法
1 t( b3 E' R8 {6 `, k' r当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
. I6 V3 |' ~! h# ~! _" Z4 ?3 F家庭用明矾来除氟
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

参考文献
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1 c* |0 j/ j4 ~0 Y" }) A# BW.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
9 K! |% t& }, ^7 w. JShiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001