[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)
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读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
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什么是氟中毒？
& Y* T$ o. |- G! w' o, y氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
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氟的分布
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世界范围分布
2 p# k: w# _; m22个国家地方性分布
亚洲的印度和中国危害最重
) N6 e$ j# R+ S* M) N! H北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
南非和东非也有地方性分布
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印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
- G+ [0 m3 }; E6 P8 z& I- L1 AT.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
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: H0 s* e7 V  P6 b
; q3 T/ A3 c, c  ?2 j  Z流行病学三联征化学因素
主要是由于饮水中的氟
7 A9 R# P9 N; `当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
' |# ?, H2 a1 _, s7 T1 P5 {水pH呈碱性时促进氟的吸收
3 j3 H& [/ `9 q9 O4 _* i6 L; E7 p饮食中的钙可减少氟的吸收
富含钙的硬水可降低氟的毒性
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
: W4 h2 Q( V) w8 k5 x& D' F微量元素，如钼可增加氟的危害
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宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
在30和40多岁人群可见氟骨症
, c& B, z1 V  u- {; f% l对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
/ U9 X& {. W& i在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
铝矿可以看作是一个职业性危害因素

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  h* l, {# V2 `0 U: ~. k1 ^2 B环境因素
- E; ?5 b) o6 o1 r年平均气温较高
# F; b  ?. i) ~  }4 L雨量少
湿度低
; @9 H$ T3 W8 g. A: ?6 Z; @) B底层岩石富含氟
. q3 p' `% j- ~. ~4 U  G来自高氟地区的蔬菜
% }4 D$ T8 `3 V7 R2 B' N特别是用于儿童的含氟牙膏
热带气候
7 [2 V7 ]1 A9 S6 c1 n& \( H1 I发展中国家
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地方性氟中毒临床图片
儿童氟斑牙
9 M) K- ]; \- i) T  f" p成人氟骨症
不侵犯骨骼的氟中毒

  @7 e1 k. m- M7 z/ |3 L氟斑牙
; m0 x1 N7 S* o2 @5 D4 f$ L! f3 C
生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
- |' p8 I3 ]$ A3 v1 D1 Z$ z% Y刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
0 y- T, y$ G; V5 f- H2 l3 b在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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氟骨症
. S6 ?& |7 Q5 p0 ^% W* m" O* n既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
2 C( t2 {7 `7 M7 w7 U" [骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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氟骨症检查
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
' {5 {% c# B4 g; x( e7 U4 V伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

8 A" Z) I5 i1 n; N. j地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。

2 Y' A' q" p7 U% e8 P. N$ B5 i不侵犯骨骼的氟中毒
9 U7 K! {* x  v' ?3 D* P( B当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
: w5 X* S2 U& ]9 H红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
( u6 c4 h, k7 g& }. ?$ i水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
) ^2 R) b. X# i# U. a4 ~  J2 N在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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氟的最佳摄入量
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
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" n3 j" O. j9 F氟中毒的预防
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
( c, ?- Y2 D* s& H, _饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。
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; e: W! l+ b1 z" A& ]7 s. l& p除氟

0 C. K' A4 w6 O* l除氟经常用沉淀法
当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
% ~  m* }% Z+ S4 g" Y$ U9 \家庭用明矾来除氟
6 a6 B" i9 o& F, J9 Z$ f0 k+ V3 h印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
9 F( a* P* e: d' P# c可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。
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参考文献

6 m; y6 u: U$ F8 o. t8 EW.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
, g0 Y' ~% j6 a9 }4 XSusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001