[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)
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读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。

. A6 u" L9 O6 R' ^+ ?/ R9 g4 Z! d什么是氟中毒？
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
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氟的分布

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5 w- W* u9 G8 n5 R/ f: G世界范围分布
22个国家地方性分布
( D7 [# C. z4 y: F! t: l亚洲的印度和中国危害最重
# j' h7 b& S2 [* q4 T北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
南非和东非也有地方性分布

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印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
5 q, ^8 ]5 Z( ]8 n; M1 DPunjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。


  \+ s& e2 ?, R6 _, D流行病学三联征化学因素
主要是由于饮水中的氟
1 ?/ b: w0 h% P5 b+ ^% o* t当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
7 L, ~' M" b1 Z. K8 `水pH呈碱性时促进氟的吸收
饮食中的钙可减少氟的吸收
1 D) B. g" ~, h/ N1 Y1 ]1 v% \* u富含钙的硬水可降低氟的毒性
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
微量元素，如钼可增加氟的危害
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2 G  X& a# K( j: J+ Y- N宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
; c) I% R' q6 E+ T  ~9 h$ T在30和40多岁人群可见氟骨症
7 W! m) |: @. V$ w& l  o% u3 M8 M" X对男性的危害要大于女性
: B) z* e2 T, U' _) i! O$ n& CMiratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
1 W) ~* o% G/ q- p0 m. |铝矿可以看作是一个职业性危害因素


& j& L2 C4 a- Z3 K& R- o5 q+ }环境因素
年平均气温较高
  Q9 [1 |1 B7 p6 M  n+ _- x雨量少
4 e+ w' i) _/ t% o湿度低
底层岩石富含氟
来自高氟地区的蔬菜
特别是用于儿童的含氟牙膏
热带气候
8 L1 \- D4 @" _) z4 c发展中国家


' P$ v5 G6 h( y3 R: o地方性氟中毒临床图片
4 h) v1 u4 i* A: P# ?: k儿童氟斑牙
9 R5 g& s, @* t8 {成人氟骨症
不侵犯骨骼的氟中毒
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氟斑牙

1 Y6 H8 o3 W9 b) h: l  B5 B4 q6 J生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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氟骨症
既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
& t/ R' Q# C- V( p! s骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
& j$ O$ z, U7 [, N1 Z1 x脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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9 X/ P% z7 D1 n$ q  m9 X8 s氟骨症检查
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
5 L; j, {( I3 y. c1 S伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。
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6 @: j- W: C" D% y* [2 L% O* X地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。
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不侵犯骨骼的氟中毒
5 h0 ^' S$ }. |2 w1 ~  E当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
& F6 u4 [/ {% Z+ l1 ~红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。

氟的最佳摄入量
: |0 S# [9 C! L- K7 M在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
' @# D  E3 t1 t0 w/ hWHO建议界限为1.5mg/L。
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
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, i  }0 v) ?$ c+ }+ x8 J氟中毒的预防
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
2 e; J, l& h  ~7 s4 B% A饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

除氟
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除氟经常用沉淀法
+ \( ?- F* ~6 y) b: |当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
) V+ R; D- K5 U" o) X1 w家庭用明矾来除氟
3 N: \! u; Q1 r* Y& Z; {/ B7 Q, x印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

# b2 e% r1 a2 F7 q  ^1 P3 n参考文献
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2 t( ^6 n+ ?9 v1 IW.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
* `2 O8 m, G# i& v6 O; ESusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
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